الوسواس القهرى

من طرف روبا الأحد مايو 09, 2010 2:46 am

الوسواس القهري

مقدمة:

الوسواس القهرى (OCD)هو أحد أنواع القلق النفسى Anxiety disorder ، ويتميز بتسلط فكرة معينة على العقل مثل ß عدم نظافة اليدين ويصاحب ذلك تكرار فعل معين بدون داع مثل ß تكرار غسل اليدين لعدة مرات متتالية مع أن المريض يدرك تماماً ما يفعله بل وأحياناً يحس بأنه لا لزوم لتكرار هذا الفعل ولكن يجد نفسه مدفوعاً لتكراره .

ويتكون من جزأين رئيسيين :

1. الوساوس المسيطرة Obsessions :
وتتميز بأربعة أشياء ß

- فكرة معينة تسيطر على التفكير .

- هذه الأفكار لا تكون لها صلة بالمشاكل التى يتعرض لها المريض .

- محاولة مجاهدة النفس لتجاهل هذه الأفكار ونسيانها وعدم تكرار الفعل مما يشكل ضغط نفسى عليه ( حيث يدرك مريض الوسواس أن هذه الأفكار لا أساس لها من الصحة بعكس مريض الفصام الذى يعتقد بصحة أفكاره ) .

- يعى المريض تماماً بأن هذه الأفكار نابعة منه هو وليس لأى شخص آخر دخل بها .

2. الفعل الإجبارى ( القهرى ) Compulsions :

- تكرار هذا الفعل لعدة مرات على الرغم من رغبة المريض بإيقاف هذا الفعل إلا أن الرغبة لتكرار الفعل أقوى منه مثل تكرار غسيل اليدين عدة مرات على الرغم من نظافتها أو تكرار عد رقم معين وإعادته فى العقل لمرات عديدة دون ضرورة لذلك .

- يحاول المريض أن يتخلص من هذه الأفكار بصفة مستمرة وكلما أجبر نفسه على إيقاف هذا الفعل يتعرض لضغط نفسى عنيف مما يؤدى به إلى معاودة الفعل مرة أخرى .

ومن أشهر الوساوس التى تسيطر على الإنسان :

- الشك فى نظافة الأشياء .

- الإحساس بعدم الأمان .

- الشك فى نسيان أمر ما أو فقدان شىء أو شخص .

- الخوف من إرتكاب الذنوب والمعاصى .

- حب الإلتزام بنظام معين وعدم تغييره مهما كانت الظروف .

- كثرة التفكير فى المسائل المتعلقة بالجنس .

ويصاحب ذلك تكرار تصرفات معينة مثل :

- تكرار غسيل الأشياء والأيدى لمرات عديدة متتالية على الرغم من نظافتها .

- تكرار التأكد من غلق النوافذ والأقفال وغلق مفتاح الغاز وفصل المكواة والإطمئنان على وجود الأطفال حتى أن المريض أحياناً يعود بعد الخروج إلى الشارع للإطمئنان مرة أخرى مما يتسبب فى تعطيل مواعيده .

- تكرار العد حتى رقم معين لعدة مرات أو الرغبة المتكررة فى لمس شىء معين .

- التصرف بعنف مع الناس نتيجة الشك فى نواياهم والإلحاح فى طلب إحتياطات أمنية مثل وضع أقفال على الباب ونحوه .

- عمل الجداول بكثرة وكتابة لسته بالأشياء حتى وإن كانت غير مهمة .

ملحوظة :

مريض الوسواس القهرى يعى تماماً أن هذه التصرفات غير طبيعية طوال فترة مرضه ، تستغرق هذه التصرفات أكثر من ساعة يومياً أو تزيد مما يسبب ضياع الوقت ويؤثر على أنشطة الحياة اليومية .

معدل الحدوث :

تشكل نسبة المرضى على مستوى العالم من 1,7%- 4 % على مستوى العالم ، ويظهر عادة فى سن من 10-24 سنة ويتساوى فى نسبة الإصابة الذكور مع الإناث ، وإن كان فى الذكور يظهر بمرحلة الطفولة وعادة ما يكون مصحوباً بمرض النشاط الزائد ونقص الإنتباة Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) .

أسباب حدوثه :

لا توجد أسباب معروفة للأصابة بالوسواس القهرى وإن وجد العلماء علاقة بين الإصابة بالمرض و الأسباب الآتية فى بعض المرضى ومنها :

1. أسباب جينية Genetics :
حيث وجد علاقة بين الإصابة بالوسواس القهرى والأصابة بنقص الأنتباة والنشاط الزائد فى الأطفال حيث ينتشر فى بعض العائلات وتورث كصفة سائدة Autosomal dominant .

2. العدوى Infections :
ورد فى بعض الحالات الإصابة بالوسواس القهرى عقب الإصابة بالعدوى البكتيرية المعروفة بستربتوكوكاى من المجموعة الأولى Group A streptococcal infection حيث يرى بعض العلماء أن الأصابة بالستربتوكوكاى يؤثر على الجهاز العصبى فى الأطفال فيما يعرف ب PANDAS ß pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection، وكذلك فى بعض الحالات المصابة بفيروس الهربس Herpes simplex .

3. الضغط العصبى Stress :
تزداد حدة الأعراض مع تعرض المريض للضغط العصبى .

4. الظروف المحيطة بالشخص Interpersonal relationship :
أحياناً تؤثر الظروف المحيطة بالشخص أو تعرضه لموقف معين فى إصابته بالوسواس القهرى وإن لم يثبت بعد مدى العلاقة بين النشأة والإصابة بالمرض .

أعراض المرض :

بمعرفة التاريخ المرضى للحالة وذلك عن طريق سؤال المريض عدة أسئلة من خلالها يمكن تشخيص المرض ، وقد قام العالم Yale-Brown بوضع مجموعة من الأسئلة فيما يعرف بß Yale- Brown obsessive compulsive scale (Y-BOCS)

ويقوم الطبيب النفسى عن طريقها بتقييم الحالة ويستنتج منها :

1. مدى شدة المرض وتأثيره على أنشطة الحياة اليومية للمريض وذلك لوجود فكرة معينة مسيطرة على فكر المريض مع الرغبة الشديدة فى تكرار فعل معين مثال ذلك أن يشك المريض فى أنه ترك الباب مفتوحاً فيعود عدة مرات للإطمئنان من غلق الباب والأقفال مع أنه يعلم أنه قام بغلقه ، كذلك يتضح ما إذا كان المريض يعانى من إضطراب نفسى آخر مصاحب للإصابة بالوسواس القهرى ومن أشهر الأمثلة لذلك :

- الفتيات فى سن المراهقة غالباً ما ينتابهن قلق دائم بشأن وزنهن ، فتشك الفتاة أنها تعانى زيادة فى الوزن وتظل تحاول إنقاص وزنها بإستمرار Eating disorder .

- أن يظل المريض يعبث بشعر رأسه ويخلعه ويستمر فى هذا حتى وإن أدى ذلك إلى نزع جزء من شعر الرأس Tricholillomania.

- القلق الدائم من الإصابة بمرض معين مما يتسبب أن يقوم المريض بعمل فحوصات مستمرة ودائمة للتأكد من عدم الأصابة بهذا المرض Hypochondriasis .

- الإحساس المستمر بالذنب وأنه إقترف إثم وذنب ويكون غالباً الوسواس القهرى مصحوباً بإكتئاب .

2. تحديد متى بدأت هذه الأعراض فى الظهور مع وجود أعراض أخرى مثل القلق النفسى Anxiety disorder ، وجود أعراض نفسجسمية Somatoform disorders ، مشاكل فى التغذية Eating disorders ، النشاط الزائد فى الأطفال .

3. معرفة التاريخ المرضى للعائلة وما إذا كان هناك أحد أفراد العائلة مصاب بإضطراب نفسى أم لا .

4. معرفة اذا ما سبق للمريض تعاطى المخدرات ، أو العقاقير التى تسبب إضطراب نفسى دون إستشارة الطبيب .

5. الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية قبل الأصابة بالمرض .

وبفحص المريض يتضح الآتى :

وجود أعراض مختلفة حسب نوع الوسواس الذى يسيطر على تفكير المريض مثل ß الإصابة بالإكزيما والإلتهابات فى اليدين من كثرة تكرار الغسيل ، فقدان جزء من شعر الرأس نتيجة خلع الشعر بصفة مستمرة ، ....إلخ

الفحوصات :

عند عمل أشعة بالرنين المغناطيسى على المخ MRI ، أو عمل إختبار بالموجات المستفزة Positron emission topography (PET) وهو عبارة عن ( إعطاء المخ إشارات سمعية أو بصرية ) يتضح الآتى أنه فى حالة الأصابة بالوسواس القهرى تزداد كمية الدم الواردة للمخ فى منطقة الفص الجبهى المسئول عن العاطفة .

العلاج :

ويشمل العلاج 3 أشياء هم :
العلاج الدوائى Pharmacotherapy ،
العلاج السلوكى Behavioral therapy ،
العلاج الجماعى Group therapy .

أولاً : العلاج الدوائى Pharmacotherapy :

وذلك عن طريق إستخدام مضادات الإكتئاب مثل مغلقات مستقبلات السيريتونين seritonin reuptake inhibitor (SSRI) Selective مما يزيد من نسبة السيريتونين فى الدم وهو الذى يعمل على تحسين المزاج ، وكذلك إستخدام Tricyclic antidepressant (TCA) مثل الأنافرانيل Anafranil ، ويحتاج المريض إلى إستخدام نوع واحد من مضادات الإكتئاب ، وفى الحالات الشديدة يستخدم أكثر من نوع مع بعض ، ويبدأ أثر العلاج فى الظهور بعد حوالى من 6-10 أسابيع من العلاج المنتظم .

ومن الأدوية التى أثبتت فاعليتها حديثاً إستخدام النورايبينفرين Norepinephrine (NE) مثل Desipramine ، وقد أظهر بعض المرضى تحسن سريع عقب إستخدام SSRI مع NE .

ثانياً : العلاج السلوكى Behavioral therapy :

يتم العلاج السلوكى بمساعدة الأخصائى النفسى فيما يعرف بالعلاج المعرفى Cognitive behavioral therapy (CBT) .